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首页 医疗质量培训课件

医疗质量培训课件.ppt

医疗质量培训课件

精品课件库
2019-06-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医疗质量培训课件ppt》,可适用于医药卫生领域

医疗质量培训医务科年月日主要内容、医疗文书的书写、医疗核心制度、处方管理的规定及书写规范医疗文书的书写病历书写规范与管理制度、住院病历首页通用电脑打印住院病历书写通用大病历格式字体统一规定五号力求通顺、完整、简炼、准确、整洁不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。、病历一律用中文书写无正式译名的病名以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。体格检查不能写“未查”神经系统中生理和病理反射应具体不能写英文及中英文混写入院记录中病史陈述者需病人签字盖手印。、新入院病人必须书写一份完整病历内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯工作单位或住所、婚否、入院日期、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾个人生活史女病人月经史、生育史、体格检查、本科所见、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等由医师书写签字。、书写时力求详尽、准确要求入院后小时内完成首次病程记录在小时内完成急诊应即刻检查书写。、病历由住院医师负责书写经上级医师审查签字并做必要的补充修改。、再次入院者应按要求书写再次入院病历。、病人入院后必须于小时内进行拟诊分析提出诊疗措施并记入病程记录内。、首次病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次(一般病人可日写一次)重危病人和病情骤然恶化的病人应随时记录。病程记录由住院医师负责记载主治医师应有计划地进行检查提出同意或修改意见并签字。、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论应作详细记录。请他科医师会诊由会诊医师认真填写记录并签字。、手术病人的术前准备、术前讨论、手术记录、术后总结均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。术后记录应在小时内完成。、凡移交病人均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由住院医师负责写入病程记录内。、凡决定转诊、转科或转院的病人住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。、各种检查结果回报单按顺序粘贴各种病情介绍单或诊断证明书应附于病历上。、出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划应由住院医师书写上级医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由住院医师书写上级医师审查签字。死亡病历讨论也应有详细记录并认真书写。医疗核心制度一、首诊负责制度、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。、首诊医师必须详细询问病史进行体格检查、必要的辅助检查和处理并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时应及时请上级医师或有关科室医师会诊、首诊医师下班前应将患者移交接班医师把患者的病情及需注意的事项交待清楚并认真做好交接班记录。、对急、危、重患者首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送如接诊医院条件所限需转院者首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。、首诊医师在处理患者特别是急、危、重患者时有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度、沈丘县中医院应建立三级医师治疗体系实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。、主任医师(副主任医师)或主治医师查房应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周次主治医师查房每日次。住院医师对所管患者实行小时负责制实行早晚查房。、对急危重患者住院医师应随时观察病情变化并及时处理必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。、对新入院患者住院医师应在入院小时内查看患者主治医师应在小时内查看患者并提出处理意见主任医师(副主任医师)应在小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。、查房前要做好充分的准备工作如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查提出诊治意见并做出明确的指示。、查房内容:()住院医师查房要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者同时巡视一般患者检查化验报告单分析检查结果提出进一步检查或治疗意见核查当天医嘱执行情况给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱询问、检查患者饮食情况主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。()主治医师查房要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论听取住院医师和护士的意见倾听患者的陈述检查病历了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见核查医嘱执行情况及治疗效果。()主任医师(副主任医师)查房。要解决疑难病例及问题审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划决定重大手术及特殊检查治疗抽查医嘱、病历、医疗、护理质量听取医师、护士对诊疗护理的意见进行必要的教学工作决定患者出院、转院等。三、疑难病例讨论制度、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持召集有关人员参加认真进行讨论尽早明确诊断提出治疗方案。、主管医师须事先做好准备将有关材料整理完善写出病历摘要做好发言准备。、主管医师应作好书面记录并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括:讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等确定性或结论性意见记录于病程记录中。四、会诊制度、医疗会诊包括:急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室相关科室在接到会诊通知后应在分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。、科内会诊原则上应每周举行一次全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论明确诊断治疗意见提高科室人员的业务水平。、科间会诊:患者病情超出本科专业范围需要其他专科协助诊疗者需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出填写会诊单写明会诊要求和目的送交被邀请科室。应邀科室应在小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同介绍病情听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。、全院会诊:病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开业务副院长和医务科长原则上应该参加并作总结归纳应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录并将会诊意见摘要记入病程记录。沈丘县中医院应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论原则一年举行≥次由医务科主持参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》(卫生部号令)有关规定执行。五、危重患者抢救制度、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范并建立定期培训考核制度。、对危重患者应积极进行救治正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通口头(抢救时)或书面告知病危并签字。、在抢救危重症时必须严格执行抢救规程和预案确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合口头医嘱要求准确、清楚护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录记录时间应具体到分钟。未能及时记录的有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记并加以说明。、抢救室应制度完善设备齐全性能良好。急救用品必须实行“五定”即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。六、手术分级管理制度执行《河南省三级医院手术分级管理规范(试行)》(豫卫医)号)二级医院参照执行。(一)、手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求把手术分为四类:、四类手术:手术过程复杂手术技术难度大的各种手术。、三类手术:手术过程较复杂手术技术有一定难度的各种重大手术、二类手术:手术过程不复杂手术技术难度不大的各种中等手术、一类手术:手术过程简单手术技术难度低的普通常见小手术。(二)、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务规定手术医师的分级。、住院医师、主治医师、副主任医师:()低年资副主任医师:担任副主任医师年以内。()高年资副主任医师:担任副主任医师年以上。、主任医师(三)、各级医师手术范围、住院医师:在上级医师指导下逐步开展并熟练掌握一类手术。、主治医师:熟练掌握一、二类手术并在上级医师指导下逐步开展三类手术。、低年资副主任医师:熟练掌握一、二、三类手术在上级医师参与指导下逐步开展四类手术。、高年资副主任医师:熟练完成一、二、三类手术在主任医师指导下开展四类手术。亦可根据实际情况单独完成部分四类手术、开展新的手术。、主任医师:熟练完成各类手术特别是完成开展新的手术或引进的新手术或重大探索性科研项目手术。(四)、手术审批权限、正常手术:原则上经科室术前讨论由科主任或科主任授权的科副主任审批。、特殊手术:凡属下列之一的可视作特殊手术须经科室认真进行术前讨论经科主任签字后报医务科备案必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下为抢救患者生命主管医师应当机立断争分夺秒积极抢救并及时向上级医师和总值班汇报不得延误抢救时机。()手术可能导致毁容或致残的()同一患者因并发症需再次手术的()高风险手术()本单位新开展的手术()无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术()被手术者系外宾华侨港、澳、台同胞特殊人士等()外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。七、术前讨论制度、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术必须进行术前讨论。、术前讨论会由科主任主持科内所有医师参加手术医师、护士长和责任护士必须参加。、讨论内容包括:诊断及其依据手术适应证手术方式、要点及注意事项手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字)麻醉方式的选择手术室的配合要求术后注意事项患者思想情况与要求等检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。、对于疑难、复杂、重大手术病情复杂需相关科室配合者应提前天邀请麻醉科及有关科室人员会诊并做好充分的术前准备。八、死亡病例讨论制度、死亡病例一般情况下应在周内组织讨论特殊病例(存在医疗纠纷的病例)应在小时内进行讨论尸检病例待病理报告发出后周内进行讨论。、死亡病例讨论由科主任主持本科医护人员和相关人员参加必要时请医务科派人参加。、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。九、查对制度(一)、临床科室、开医嘱、处方或进行治疗时应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。、执行医嘱时要进行“三查七对”:操作前、操作中、操作后对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。、清点药品时和使用药品前要检查质量、标签、失效期和批号如不符合要求不得使用。、给药前注意询问有无过敏史使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对静脉给药要注意有无变质瓶口有无松动、裂缝给多种药物时要注意配伍禁忌。、输血时要严格三查八对(见护理核心制度、查对制度)确保输血安全。(二)、手术室、接患者时要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。、手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。、凡进行体腔或深部组织手术要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。、手术取下的标本应由巡回护士与手术者核对后再填写病理检验送检。(三)、药房、配方时查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。、发药时查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符查对标签(药袋)与处方内容是否相符查对药品有无变质是否超过有效期查对姓名、年龄并交代用法及注意事项。(四)、血库、血型鉴定和交叉配血试验两人工作时要“双查双签”一人工作时要重做一次。、发血时要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。(五)、检验科、采取标本时要查对科别、床号、姓名、检验目的。、收集标本时查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。、检验时查对试剂、项目化验单与标本是否相符。、检验后查对目的、结果。、发报告时查对科别、病房。(六)、病理科、收集标本时查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。、制片时查对编号、标本种类、切片数量和质量。、诊断时查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。、发报告时查对单位。(七)、放射线科、检查时查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。、治疗时查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。、发报告时查对科别、病房。(八)、理疗科及针灸室、各种治疗时查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。、低频治疗时并查对极性、电流量、次数。、高频治疗时并检查体表、体内有无金属异常。、针刺治疗前检查针的数量和质量取针时检查针数和有无断针。(九)、(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)、检查时查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。、诊断时查对姓名、编号、临床诊断、检查结果、发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求制定本科室工作的查对制度。十、医生交接班制度(一)、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师二线值班人员为主治医师或副主任医师三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。(二)、病区均实行小时值班制:值班医师应按时接班听取交班医师关于值班情况的介绍接受交班医师交办的医疗工作。(三)、对于急、危、重病患者必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项向接班医师交待清楚双方进行责任交接班签字并注明日期和时间。(四)、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时应及时报告医院总值班或医务科。(五)、一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿不得擅自离开工作岗位遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中但须留联系方式接到请求电话时应立即前往。(六)、值班医师不能“一岗双责”如即值班又坐门诊、做手术等急诊手术除外但在病区有急诊处理事项时应由备班进行及时处理。(七)、每日晨会值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。十一、新技术准入制度(一)、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。(二)、实施者提出书面申请填写《开展新业务、新技术申请表》提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策科主任审阅并签字同意后报医务科。(三)、医务科组织学术委员会专家进行论证提出意见报主管院长批准后方可开展实施。四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书并应履行相应告知义务。(五)、新业务、新技术实施过程中由医务科负责组织专家进行阶段性监控及时组织会诊和学术讨论解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。(六)、新业务、新技术完成一定例数后科室负责及时总结并向医务科提交总结报告医务科召开学术委员会会议讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。(七)、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况积极妥善处理做好记录。十二、病历管理制度(一)、建立健全医院病历质量管理组织完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。四级病历质量监控体系:、一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成负责对门诊病历、运行病历、存档病案等每月进行抽查评定并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容进行量化管理。、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成负责对归档病历的检查。、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价特别是重视对病历内涵质量的审查。(二)、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范(试行)》(卫医发)号)、《沈丘县中医院病历管理规定》(卫医发)号)及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。(三)、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写如第一助手为进修医师须由本院医师审查签名。、平诊患者入院后主管医师应在小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在分钟内查看并处理患者住院病历和首次病程记录原则上应在小时内完成因抢救患者未能及时完成的有关医务人员应在抢救结束后小时内据实补记并加以注明。、新入院患者小时内应有主治医师以上职称医师查房记录一般患者每周应有次主任医师(或副主任医师)查房记录并加以注明。、重危患者的病程记录每天至少次病情发生变化时随时记录记录时间应具体到分钟。对病重患者至少天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少天记录一次病程记录对病情稳定的慢性病患者至少天记录一次病程记录。、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴严禁丢失。外院的医疗文件如作为诊断和治疗依据应将相关内容记入病程纪录同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料如需作为诊断或治疗依据时应请本院相关科室医师会诊写出书面会诊意见存于本院住院病历中。(四)、出院病历一般应在天内归档特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过周并及时报病案室登记备案。(五)、加强病历安全保管防止损坏、丢失、被盗等复印病历时应由医护人员护送或再病案室专人复印。(六)、依据《河南省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的要求与规定建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。处方管理办法及书写规范第一条为规范处方管理提高处方质量促进合理用药保障医疗安全根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规制定本办法。第二条本办法所称处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。第三条卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。第四条医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。处方管理的规定及书写规范第五条处方标准(附件)由卫生部统一规定处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门(以下简称省级卫生行政部门)统一制定处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。第六条处方书写应当符合下列规则:(一)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整并与病历记载相一致。(二)每张处方限于一名患者的用药。(三)字迹清楚不得涂改如需修改应当在修改处签名并注明修改日期。(四)药品名称应当使用规范的中文名称书写没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。(五)患者年龄应当填写实足年龄新生儿、婴幼儿写日、月龄必要时要注明体重。(六)西药和中成药可以分别开具处方也可以开具一张处方中药饮片应当单独开具处方。(七)开具西药、中成药处方每一种药品应当另起一行每张处方不得超过种药品。(八)中药饮片处方的书写一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方并加括号如布包、先煎、后下等对饮片的产地、炮制有特殊要求的应当在药品名称之前写明。(九)药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用特殊情况需要超剂量使用时应当注明原因并再次签名。(十)除特殊情况外应当注明临床诊断。(十一)开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。(十二)处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致不得任意改动否则应当重新登记留样备案。第七条药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位容量以升(L)、毫升(ml)为单位国际单位(IU)、单位(U)中药饮片以克(g)为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位溶液剂以支、瓶为单位软膏及乳膏剂以支、盒为单位注射剂以支、瓶为单位应当注明含量中药饮片以剂为单位。处方权的获得第八条经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。  经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。  第九条经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动可以在注册的执业地点取得相应的处方权。  第十条医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后方可开具处方。第十一条医疗机构应当按照有关规定对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。第十二条试用期人员开具处方应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。第十三条进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。处方的开具第十四条医师应当根据医疗、预防、保健需要按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 第十五条医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务制定药品处方集。第十六条医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种注射剂型和口服剂型各不得超过种处方组成类同的复方制剂~种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。第十七条医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。第十八条处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的由开具处方的医师注明有效期限但有效期最长不得超过天。第十九条处方一般不得超过日用量急诊处方一般不得超过日用量对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。第二十条医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则开具麻醉药品、第一类精神药品处方。第二十一条门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的首诊医师应当亲自诊查患者建立相应的病历要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件:(一)二级以上医院开具的诊断证明(二)患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件(三)为患者代办人员身份证明文件。第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。第二十三条为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂每张处方为一次常用量控缓释制剂每张处方不得超过日常用量其他剂型每张处方不得超过日常用量。第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量控缓释制剂每张处方不得超过日常用量其他剂型每张处方不得超过日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时每张处方不得超过日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过日常用量对于慢性病或某些特殊情况的患者处方用量可以适当延长医师应当注明理由。第二十四条为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方不得超过日常用量控缓释制剂每张处方不得超过日常用量其他剂型每张处方不得超过日常用量。第二十五条为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具每张处方为日常用量。第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量仅限于二级以上医院内使用盐酸哌替啶处方为一次常用量仅限于医疗机构内使用。第二十七条医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者每个月复诊或者随诊一次。第二十八条医师利用计算机开具、传递普通处方时应当同时打印出纸质处方其格式与手写处方一致打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时应当核对打印的纸质处方无误后发给药品并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。处方的调剂  第二十九条取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。第三十条药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。第三十一条具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导药士从事处方调配工作。第三十二条药师应当凭医师处方调剂处方药品非经医师处方不得调剂。第三十三条药师应当按照操作规程调剂处方药品:认真审核处方准确调配药品正确书写药袋或粘贴标签注明患者姓名和药品名称、用法、用量包装向患者交付药品时按照药品说明书或者处方用法进行用药交待与指导包括每种药品的用法、用量、注意事项等。第三十四条药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整并确认处方的合法性。第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核审核内容包括:(一)规定必须做皮试的药品处方医师是否注明过敏试验及结果的判定(二)处方用药与临床诊断的相符性(三)剂量、用法的正确性(四)选用剂型与给药途径的合理性(五)是否有重复给药现象(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌(七)其它用药不适宜情况。第三十六条药师经处方审核后认为存在用药不适宜时应当告知处方医师请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误应当拒绝调剂及时告知处方医师并应当记录按照有关规定报告。第三十七条药师调剂处方时必须做到“四查十对”:查处方对科别、姓名、年龄查药品对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌对药品性状、用法用量查用药合理性对临床诊断。第三十八条药师在完成处方调剂后应当在处方上签名或者加盖专用签章。第三十九条药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方按年月日逐日编制顺序号。第四十条药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方不得调剂。第四十一条医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。第四十二条除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。监督管理第四十三条医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。第四十四条医疗机构应当建立处方点评制度填写处方评价表(附件)对处方实施动态监测及超常预警登记并通报不合理处方对不合理用药及时予以干预。第四十五条医疗机构应当对出现超常处方次以上且无正当理由的医师提出警告限制其处方权限制处方权后仍连续次以上出现超常处方且无正当理由的取消其处方权。第四十六条医师出现下列情形之一的处方权由其所在医疗机构予以取消:(一)被责令暂停执业(二)考核不合格离岗培训期间(三)被注销、吊销执业证书(四)不按照规定开具处方造成严重后果的(五)不按照规定使用药品造成严重后果的(六)因开具处方牟取私利。第四十七条未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。第四十八条除治疗需要外医师不得开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品处方。第四十九条未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。第五十条处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为年医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为年麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为年。处方保存期满后经医疗机构主要负责人批准、登记备案方可销毁。第五十一条医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为年。第五十二条县级以上地方卫生行政部门应当定期对本行政区域内医疗机构处方管理情况进行监督检查。县级以上卫生行政部门在对医疗机构实施监督管理过程中发现医师出现本办法第四十六条规定情形的应当责令医疗机构取消医师处方权。第五十三条卫生行政部门的工作人员依法对医疗机构处方管理情况进行监督检查时应当出示证件被检查的医疗机构应当予以配合如实反映情况提供必要的资料不得拒绝、阻碍、隐瞒。

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